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介護保険に関する各種申請書等のダウンロード
介護保険に関する各種申請書・様式をダウンロードできます。
要介護（要支援）認定関係
- 要介護、要支援（更新）認定・要介護認定変更申請書 [Excelファイル／57KB]
- 【記入の際の注意事項】要介護、要支援（更新）認定・要介護認定変更申請書 [Excelファイル／51KB]
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 [Wordファイル／19KB]
- 介護保険 要介護・要支援認定等申請取下書 [Excelファイル／19KB]
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書等
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [Excelファイル／22KB]
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模・看護小規模用） [Excelファイル／22KB]
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 [Excelファイル／24KB]
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模用） [Excelファイル／23KB]
※居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書等についてはこちらをご覧ください。
高額介護（介護予防）サービス費
高額介護（介護予防）サービス費支給申請書 [Wordファイル／97KB]
高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（記入例） [PDFファイル／287KB]
※高額介護（介護予防）サービス費についてはこちらをご覧ください。
負担限度額認定
社会福祉法人等利用者負担軽減対象者確認申請
申請書
収入状況等申告書
※社会福祉法人等利用者負担軽減対象者確認申請についてはこちらをご覧ください。
福祉用具購入費支給申請
住宅改修費支給申請
高齢者の所得税等の障害者控除
その他の届出等
- 受領に関する委任状 [Wordファイル／30KB]
- 介護保険情報提供申請書 [Wordファイル／42KB]
- 市税、国保・後期高齢者医療・介護等関係書類の送付先変更申出書 [PDFファイル／200KB]
- 【記入例】市税、国保・後期高齢者医療・介護等関係書類の送付先変更申出書 [PDFファイル／417KB]
- 住所地特例適用・変更・終了届 [Excelファイル／43KB]
- 認定調査従事者変更届 [Wordファイル／37KB]
- 介護保険送付先変更願（１回限り） [Excelファイル／45KB]
※介護保険送付先変更願は1回限り変更できるものです。
＜外部リンク＞
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