要介護認定の申請

要介護認定申請書に『介護保険被保険者証』（※）を添えて提出します。また、認定調査が円滑に行えるよう、申請書【裏面】も記入してください。

・本人や家族が申請するか、指定居宅介護支援事業や介護保健施設、地域包括支援センターなどに代行してもらうこともできます。

【記入の際の注意事項】を参考に、記入してください。
（※1）40歳から64歳までの人は、保険証をお持ちの人のみ、添付してください。
（※2）保険証を紛失した場合は、『介護保険被保険者証等再交付申請書』を提出してください。

• 介護保険　要介護、要支援（更新）認定・要介護認定変更　申請書
• 【記入の際の注意事項】介護保険　要介護、要支援（更新）認定・要介護認定変更　申請書
• 介護保険被保険者証等再交付申請書

・申請を取下げることもできます。

• 介護保険　要介護・要支援認定等申請取下書

関連書類

• 申請書等のダウンロードはこちらをご覧ください。